Nom, prénom : ………………………………………………………………………………………...

Adresse : ………………………………………………………………………………………………

Téléphone : ……………………………………………………………………………………………

courriel : ……………………………………………………………………………………………….

 

Cotisation de 10€ par personne (20€ par couple)

 

À retourner avec le chèque à l'adresse suivante :

Marie-Laure Brunet 59 rue des Rapeaux 42600 Précieux